FORMULARI D'INSCRIPCIÓ DE NOU PADRÍ.
Gos a apadrinar:
(Nom o número situat al costat del botó)
Nom:
Cognoms:
DNI:
Adreça:
Núm.:
Esc.:
Pis:
Porta:
Ciutat:
CP:
Província:
Tel.:
Correu-e:
DONATIU
Import Mensual:
Euros. (Aportació mínima: 15 Euros/mes)
Forma de pagament:
Anual*
Trimestral*
*El primer rebut es girarà en les dates en què es faci soci i els següents a principis d'any o trimestre.
Banc:
Sucursal de:
Compte:
Els prego que a partir d'aquesta data facin efectiu el pagament al meu càrrec i compte la quantitat estipulada a dalt, mentre jo no digui el contrari, a l'ASSOCIACIÓ PROTECTORA D'ANIMALS I PLANTES DE TARRAGONA.
Dia:
de
de