2a MITJA MARATÓ DE MUNTANYA DE MONT-RAL
Associació d'Amics de les Muntanyes de Prades

FULL D’INSCRIPCIÓ

Cognoms:____________________________________________________

Nom:_________________________________   DNI:_________________

Data de naixement:________________________________ Edat:________

Sexe: Home _______	 Dona _______  Federat:  Sí_____  No _________

Adreça: _____________________________________________________

Població:___________________________ Demarcació:______________

CP:_________ Tel:______________ e-mail:________________________

Club:________________________________________________________

Núm. llicència:____________________ Tipus:______

Dorsal assignat: _________________ ( Per emplenar per l’organització)

Nota: 

Les dades recollides en aquest full d’inscripció seran arxivades per a ús exclusiu de les entitats organitzadores, d’acord amb la Llei de protecció de dades. Passat un mes després de la prova, el titular de les dades podrà demanar la seva baixa i eliminació de l’arxiu. Els organitzadors es comprometen, d’acord amb aquesta llei, de no fer ús incorrecte de les dades.